Manual de Nursing an I

Nursingul specific in artrita reumatoida

Definitia poliartritei reumatoide. Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu poliartrita reumatoida 2. Capitolul III. Studii de caz 3. Ea se exprima clinic prin artrita prezenta la mai multe articulatii, de unde §i numele de poliartrita.

Varful incidentei se Tntalne§te Tn decadele a patra §i a cincea ale vietii. Femeile fac aceasta boala de ori mai des decat barbatii. Etiologie Cauza poliartritei reumatoide este necunoscuta. Ca §i Tn cazul altor boli cronice reumatice sau nereumatice, etiologia este probabil multifatoriala, situatie Tn care factorii de mediu interactioneaza cu un genotip susceptibil. Susceptibilitatea genetica este argumentata de studii familiale §i de corelari cu antigenele de histocopatibilitate, incidenta la bolnavi a acestora variind Tn functie de nursingul specific in artrita reumatoida geografica §i de rasa.

Agregarea familiala a suferintei cu boli Tnrudite sau cu anomalii imune, cu sau fara expresie clinica, este semnificativ mai mare dacat cea constatata la membrii unor familii martor. Frecventa mai mare a bolii la femei ridica §i problema rolului factorilor endocrini Tn geneza suferintei. Factorii agresori sunt socotiti a fi exogeni §i endogeni. Intre factorii de mediu cei mai importanti §i mai discutati sunt cei infectio§i. Microorganismele implicate Tn etiologia poliartritei reumatoide sunt multiple, dar pentru niciunul dintre ele nu s-au adus argumente convingatoare.

In decursul timpului au fost luate Tn discutie bacterii, micoplasma, virusuri. Printre acestea sunt de retinut: - clostridium perfrigens; contributia lui a fost argumentata de faptul ca unii bolnavi au Tn fecale un numar mai mare de microorganisme sau o cantitate mai mare de alfatoxina decat este normal; - implicarea etiologica a micoplasmelor a fost datorata existentei artritelor induse experimental la unele animale porc §i §oarece ; - virusuri; Tn timp s-au efectuat cercetari aprofundate asupra participarii nursingul specific in artrita reumatoida proces a virusului herpetic, limfocitropic, citomegalic, rubeolei, parvovirusului, etc.

Intre cauzele endogene sunt retinuti colagenul §i moleculele de imunoglobuline, al carui factor major pare a fi cel de Tntretinere a bolii §i mai putin de initiere a ei posibilitatea de declan§are a suferintei de catre elementele endogene este mai repede legata de un posibil defect Tn functionalitatea aparatului imun.

In serul bolnavilor cu poliartrita reumatoida se gasesc anticorpi anticolagen de tip II nativ sau denaturat la titruri ridicate. Este probabil ca distrugerea cartilajului de catre sinovita proliferativa sa determine aparitia acestor anticorpi.

In ceea ce prive§te molecula de imunoglobulina, s-a demonstrat ca la bolnavii de poliartrita reumatoida glicozarea proteinei este mult redursa fata de normal, ca urmare a lipsei enzimei specifice. Mecanismul de producere a bolii nu este pe deplin cunoscut. Se considera ca r agentul cauzal este un element decla ator numai la un individ cu o susceptibilitate genetica.

Procesul Tncepe ca o sinovita inflamator-exudativa ce progreseaza spre o forma proliferativa §i infiltrativa.

Nanda plan de ingrijire medicala pentru artrita reumatoida, much more...

Rareori leziunile inflamatorii regreseaza, cel mai deseori boala avand un mers progresiv. La dezvoltarea §i progresia bolii concura o serie de celule §i de sisteme biologice humorale.

Celulele localizate mai ales Tn sinoviala contribuie Tn mod principal la evenimentele inflamatorii articulare acute §i cronice. Intre ele se numara: - celule sinoviale de tip A cu proprietati macrofagice §i de tip B secretante de acid hialuronic §i de glicoproteine lubrefiante ; - celulele care prezinta antigenul limfocitelor T macrofagice §i celule dendritice sinoviale ; - limfocite T, limfocite B §i plasmocite responsabile de secretia de limfokine sau de imunoglobuline; - leucocite polimorfonucleare purtatoare de enzime proteolitice ce pot ajunge la cavitatea articulara; - celule endoteliale care Tn timpul inflamatiei se Tnmultesc §i migreaza fomand o retea de neovascularizatie.

In patogenia poliartritei reumatoide este greu de definit o succesiune riguroasa a evenimentelor. Primele modificari sunt Tnregistrate Tn sinoviala de catre vasele sangvine. Acestea sufera un dublu proces, unul de microtrombozare §i altul de formare de noi vase. Simultan cu neovascularizatia are loc o trecere de limfocite circulare Tn sinoviala articulara. Pasajul se face la nivelul venei postcapilare, Tntr-o zona cu celule Tnalte cu adezivitate crescute pentru limfocite, proprietate indusa de substante numite generic adresine interferon gama, nursingul specific in artrita reumatoida 1, factor de necroza tumorala.

Aglomerarile celulare pot capata Tn timp un aspect de folicul limfatic asemanator celui din ganglion. In afara de inducerea formarii de noi vase sanguine §i de producerea infiltratului mononuclear, monokinele stimuleaza multiplicarea necontrolata a sinoviocitelor, fapt ce da procesului un caracter proliferativ.

medicamente condroprotectoare pentru tratamentul prețurilor artrozei

In mod normal aceste celule sunt dispuse Tn straturi. In poliartrita reumatoida ele apar Tn cel putin straturi, care, prin proliferari ulterioare, dau na§tere la micro- §i macrovilozitati. Fenomenul se petrece atat la suprafata cat §i Tn grosimea sinovialei.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU POLIARTRITA REUMATOIDA

Alte urmari importante ale secretiei de monokine de catre macrofagele activate sunt proliferarea §i stimularea functiilor fibrobla§tilor, cre§terea resorbtiei osului §i o serie de manifestari sistemice ca febra, alterarea starii generale. Tesutul sinovial hipertrofiat, amplu vascularizat, poarta denumirea de panus articular, putand cantari de ori greutatea masei originare. El invadeaza articulatia de la periferie, primele leziuni aparand la jonctiunea os-cartilaj.

tratarea varicelor și articulațiilor

Panusul articular, prin cre§terea lui, afecteaza cartilajul §i osul subcondral, capsula §i ligamentele §i mai rar tecile tendinoase §i bursele. In evolutia tarzie a suferintei, fenomenele acute se sting §i se formeaza un tesut fibros, urmare a activitatii excesive a fibrobla§tilor sub stimulare macrofagica. Mi§carile articulare sunt limitate din ce Tn ce mai mult, ducand la semianchiloza sau la anchiloza totala, mai ales atunci cand s-au format adeziuni fibroase ce au suferit calcificari.

Anatomie patologica Principala leziune Tn poliartrita reumatoida este o inflamatie a sinovialei articulatiilor diartrodiale.

Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

Sinovitei i se descriu 3 caractere anatomo-patologice care concorda cu etape evolutive ale bolii. La Don în boala articulară sinovita este de tip edematos cu interesare Tn special a zonelor de la marginea cartilajului articular §i cu exhudare intracavitara.

Se descrie apoi o perioada infiltrativa Tn care calitatea §i cantitatea celulelor se modifica Tn timp. Simultan cu fenomemele descrise se marcheaza o suferinta a vaselor mici.

Se observa distensii venoase, obstructii capilare, arii de tromboze §i chiar hemoragii perivasculare. In final se pot identifica depozite extracelulare de hemosiderina. In acela§i timp sinoviala se Tngroa§a prin multiplicarea straturilor celulare §i se extinde Tn suprafata.

Pot apare ulceratii §i deta§ari de mici fragmente Tn cavitatea articulara. Fundul ulceratiilor este acoperit de fibrina. Dezvoltarea tesutului de granulatie semnifica Tngro§area sinovialei, proliferarea vasculara §i aparitia §i Tnmultirea fibrobla§tilor.

Modificarile musculare se caracterizeaza prin atrofii care sunt urmarea afectarii primare a miofibrilelor Tn cazuri severe sau pot sa apara ca o consecinta a imobilizarii.

Poliartrita reumatoida

Manifestari clinice La o anamneza amanuntita, la bolnavi se poate gasi un eveniment bursita radiografie sa fie interpretat ca element declan§ator al suferintei. Cel mai des se Tntalnesc stresul emotional, expuneri la frig, traumatisme, tratamente variate, Tn special cu produse biologice.

De obicei suferinta Tncepe la o articulatie, dar la scurt interval se extinde §i la altele. Ea este expresia inflamatiei sinovialei. Printre simptomele de debut, cel mai frecvent Tntalnite sunt urmatoarele: - redoare articulara matinala prelungita; - poliartralgii episodice; - tumefieri articulare; - mialgii, slabiciune musculara Tn special la umeri; - oboseala; - pierdere ponderala; - stare de disconfort; Dintre elementele clinice caracteristice debutului, o mare valoare diagnostica o are simetria suferintei articulare §i respectarea articulatiilor interfalangiene distale Artritele au anumite particularitati topografice.

Articulatiile mainii, cea radiocarpiana, genunchii §i articulatiile piciorului sunt cel mai des interesate,dar poliartrita reumatoida poate afecta orice alta articulatie diartrodiala. La mana, semnul caracteristic este sinovita articulatiei interfalangiene proximale, fapt care da articulatiei un aspect fusiform. Aceasta deformatie articulara poate sa apara la Tnceputul bolii, fiind aproape constanta dupa un an de evolutie. Deseori sunt prinse simultan §i simetric articulatiile metacarpofalangiene.

Sinovita cotului este frecvent Tntalnita. Prin exudatul articular mi§carea de extensie este mult limitata. Nursingul specific in artrita reumatoida §i rar se produc eroziuni majore cartilaginoase. Artrita umarului poate fi prezenta subiectiv, dar semnele paraclinice se Tnscriu foarte tarziu. Articulatiile nursingul specific in artrita reumatoida sunt deseori atinse la Tnceputul bolii simultan cu cele ale mainii.

Sunt afectate mai des articulatiile metatarsofalangiene. Eroziunile cartilajelor §i deformarile articulare consecutive determina greutatea la mers. In acela§i timp presiunea exercitata de greutatea corporala este redristibuita nefiziologic pe suprafata talpii, ceea ce duce la aparitia de durioane plantare, amplificand astfel mersul dificil.

Destul de des se produce bursita retrocalcaneana. Genunchii sunt foarte des afectati, sinovita fiind la Tnceput exudativa §i apoi proliferativa.

Eroziunile cartilaginoase §i ale osului sunt Tnsa mai artrita tratamentului mâinii drepte §i de intensitate mai mica. Afectarea articulatiilor coloanei vertebrale este rara. Cand se produce, segmentul cervical sufera cel mai des. Artrita articulatiilor interapofizare se produce mai ales Tntre vertebrele C3, C4, C5 §i poate fi cauza de spondilolistezis.

Tegumentele pot prezenta noduli reumatoizi, elemente purpurice, tulburari trofice. Ei se Tntalnesc mai des pe suprafetele de extensie sau de presiune cot, occiput, sacruburse seroase sau tendoane. Se dezvolta insiduos, persista timp Tndelungat §ipot regresa spontan.

Sunt fermi §i uneori aderenti la periost, tendon, sau tecile tendinoase. Rareori se pot infecta §i fistuliza. Biopsia lor este deseori necesara pentru a-i deosebi de tofii guto§i, xantoame sau chiste sebacee.

celadrin prospect contraindicatii

Elementele purpurice pot sa apara pe tegumente sunt urmarea unor procese vasculitice ce intereseaza venulele. Vasculita reumatoida a arterelor mici §i mijlocii poate fi Tnsotita de fenomene ischemice ce pot merge pana la necroze tisulare. In aceste cazuri se asociaza frecvent febra §i leucocitoza. Manifestarile cardiovasculare sunt foarte rar exprimate clinic.

Afectarea inflamația articulară în călcâie este de obicei de tip infiltrativ.

genunchii se crispau și articulațiile doare

Ca §i Tn cazul afectarii pericardice, pleura este interesata histologic foarte frecvent dar clinic foarte rar. In cazul prezentei exudatului cu instalare incoloracaracterele lichidului sunt identice celor din pericardita. Producerea rara a pneumotoraxului este urmarea ruperii Tn cavitatea pleurala a unui nodul reumatoid plasat subpleural.

Localizarea pulmonara a nodulilor determina aparitia de infiltrate circumscrise cu diametru 0,5 - 3 nursingul specific in artrita reumatoida care atunci cand apar pe un pulmon cu pneumoconioza constituie sindromul Caplan.

In poliartrita reumatoida, fibroza pulmonara difuza interstitiala §i boala obstructiva a cailor respiratorii mai ales suferintabron§iolitica sunt considerate a avea o incidenta mai mare decat populatia generala. Manifestarile neurologice de tip polinevrita sunt urmarea vasculitei vasa nervorum. Expresia clinica este comuna, cu parestezii, paralizii, areflexie, amiotrofie, etc.

Alteori neuropatia periferica este urmarea compresiunii prin inflamatie sau edem.

Poliartrita reumatoidă – Pagina de Nursing

Mielopatia cervicala, cand se produce, este urmarea distructiei prin inflamatie a ligamentului trasvers al atlasului §isubluxatiei posterioare a axisului sau compresia maduvei spinarii. Manifestarile oculare apar mai frecvent la femei §i constau Tn irita, iridociclita, sclerita, sau mai rar scleromalacia perforans. Aceasta din urma este urmarea dezvoltarii de infiltrate nodulare Tn regiunea sclerala superioara, Tnconjurate de o zona hiperemica a venelor profunde ale sclerei.

Progresia suferintei face ca zona sa capete o culoare albastru Tnchis datorita vizualizarii prin transparenta coroidei. Aceasta este posibil datorita subtierii sclerei prin distructia texturii sale §i u§oara herniere a zonei afectate Tn afara globului ocular.

Sindromul Felty apare de obicel Tn boli cu evolutie prelungita. Else caracterizeaza prin asocierea obligatorie la poliartrita reumatoida a splenomegaliei §i neutropeniei. Se mai pot Tntalni adenopatie, anemie §i trombocitopenie.